CVS Caremark:事前承認用のfax番号

CVS Caremarkの事前承認用fax番号(プランの種類別)

CVS Caremarkの事前承認部門(Prior Authorization Department)では、医薬品の補償審査、ステップセラピーの例外、非フォーミュラリのリクエストをfaxで受け付けています。正しい番号は会員のプランの種類によって異なります。以下はCVS Caremark自身の事前承認連絡先ページで直接確認した情報です。

• Medicare Part D:Fax 1-855-633-7673、電話 1-855-344-0930。Medicare Part Dの補償判定については、必要な書式を会員の該当プランのウェブサイトでご確認ください。
• Medicaid:Fax 1-866-255-7569、電話 1-877-433-7643。ミネソタ州専用のMedicaid PA書式は別途公開されています。ほかの州にも独自の書式がある場合があります。
• Non-Medicare(商業保険):電話 1-800-294-5979。fax番号の1-888-836-0730はメインの連絡先ページには掲載されておらず、リンク先のGlobal Prior Authorization Form自体に記載されています。連絡先ページだけを確認していると見落としやすいのでご注意ください。

どの番号を使えばよいですか?

まず、会員のIDカードまたはプラン関連書類で、Medicare Part DまたはMedicaidに該当するかを確認してください。この2つのプランの種類には、それぞれ専用のfax回線があります。どちらにも該当しない場合(標準的な商業保険や雇用主提供のプラン)は、Global Prior Authorization Formに記載のNon-Medicare用fax番号を使用してください。商業保険のリクエストをMedicare Part D用のfaxに送ったり、その逆を行ったりすると、審査が遅れます。各部門は、誤って送られたリクエストを別の部門へ転送しません。

必要書類と前提条件

CVS Caremarkの書式は、プランや州ごとに異なります。Global Prior Authorization FormはNon-Medicareのほとんどのリクエストに対応していますが、いくつかの州(アリゾナ、カリフォルニア、フロリダ、テキサスなど)では、州が義務付ける独自のPA書式が同じ連絡先ページからリンクされています。これらの書式は定期的に改訂されるため、保存しておいたコピーではなく、必ずCVS Caremarkのサイトにリンクされている最新の書式を使用してください。この書式には患者の保護対象医療情報(protected health information)が含まれるため、一般的なメールの添付ファイルではなく、HIPAA準拠のfaxサービスで送信してください。

ほかにも、薬局の事前承認を仲介する複数の事業者が同様の運用をしています。当ディレクトリでは、OptumRxのfax番号、Prime Therapeuticsではfaxはまだ受け付けられているか、Carelonのfaxページ、Evolentの事前承認用faxも取り上げており、それぞれのfaxの対応状況とルーティングに関する注意点を掲載しています。