Texas DWC : numéro de fax pour les demandes Form-041

Quel est le numéro de fax du Texas DWC pour une demande d'indemnisation des accidents du travail ?

Le Texas DWC indique le numéro 512-804-4378 sur son Form-041 officiel, destiné aux demandes pour blessure liée au travail ou maladie professionnelle. L'employé blessé ou une personne agissant en son nom peut le soumettre. Ce même numéro de fax figure aussi dans les instructions du Form-042, le formulaire distinct pour les demandes de prestations de décès.

Où envoyer le fax

• Form-041, Employee's Claim for Compensation for a Work-Related Injury or Occupational Disease (déclaration de l'employé pour une blessure ou une maladie professionnelle liée au travail) : 512-804-4378. Source : le formulaire Form-041 officiel.
• Form-042, Claim for Workers' Compensation Death Benefits (demande de prestations de décès au titre de l'assurance accidents du travail), en cas d'envoi au DWC : 512-804-4378. Source : le formulaire Form-042 officiel.
• Demandes de Letter of Clarification concernant le rapport d'un médecin désigné : 512-804-4011. Source : la FAQ officielle pour les employés blessés.

^{Numéros de fax vérifiés le 19 octobre 2026.}

Quel numéro utiliser ?

1. Pour une demande liée à une blessure survenue au travail ou à une maladie professionnelle, utilisez le Form-041 et faxez-le au 512-804-4378.
2. Pour une demande de prestations de décès, utilisez le Form-042 et suivez ses instructions sur les documents justificatifs. Si vous l'envoyez au DWC, utilisez le même numéro de fax : 512-804-4378.
3. Pour un autre formulaire ou une autre demande adressée au DWC, consultez les instructions d'envoi du document concerné. Les demandes de Letter of Clarification doivent être envoyées au 512-804-4011.

Avant de faxer le Form-041

Remplissez tous les champs demandés par le formulaire. Indiquez l'employeur pour lequel vous travailliez au moment de la blessure, et ajoutez les coordonnées de votre médecin traitant si vous en avez un. L'employé blessé, ou la personne qui remplit le formulaire en son nom, doit signer, dater et inscrire son nom en toutes lettres dans la section réservée à la signature.

Si vous avez un doute sur la façon de remplir un champ, appelez le DWC au 800-252-7031 pour obtenir de l'aide. Conservez une copie du formulaire rempli ainsi que votre rapport de transmission de fax.

Que se passe-t-il après l'envoi ?

Selon les instructions du formulaire Form-041 du DWC, le DWC ouvre un dossier et attribue un numéro de dossier DWC dès réception de votre formulaire rempli ou d'un autre avis de blessure. Le DWC vous envoie également par courrier des informations sur la procédure d'indemnisation des accidents du travail.

Pour vérifier que le DWC a bien reçu votre Form-041, sa FAQ pour les employés blessés recommande d'appeler au bout d'une à deux semaines. Contactez le service Demandes d'indemnisation et service client au 800-252-7031, option 1. Un rapport de transmission de fax atteste de l'envoi ; il ne signifie pas que vos prestations ont été approuvées.

Vous cherchez le numéro de fax des accidents du travail d'un autre État ? Consultez la page envoyer un fax à l'Ohio BWC ou le numéro de fax de Washington L&I pour les documents relatifs à un dossier existant.