得克萨斯州 DWC：Form-041 索赔传真号码

提交工伤赔偿索赔时，得克萨斯州 DWC 的传真号码是多少？

得克萨斯州 DWC 在其官方 Form-041（用于工伤或职业病索赔）上列出的传真号码为 512-804-4378。受伤员工本人或代其办理的人员均可提交。该传真号码也出现在 Form-042（另一份死亡抚恤金索赔表）的填写说明中。

传真至何处

• Form-041，Employee's Claim for Compensation for a Work-Related Injury or Occupational Disease（员工工伤或职业病赔偿申请表）：512-804-4378。来源：官方 Form-041。
• Form-042，Claim for Workers' Compensation Death Benefits（工伤赔偿死亡抚恤金申请表），提交给 DWC 时：512-804-4378。来源：官方 Form-042。
• 有关指定医生报告的 Letter of Clarification 申请：512-804-4011。来源：官方 Injured Employee FAQ。

^{传真号码核实日期：2026年10月19日。}

我应该使用哪个渠道？

1. 如需提交工伤或职业病索赔，请使用 Form-041，并传真至 512-804-4378。
2. 如需提交死亡抚恤金索赔，请使用 Form-042，并按照其中关于证明文件的说明办理。如果要发送给 DWC，请使用同一个传真号码 512-804-4378。
3. 如需提交其他 DWC 表格或申请，请查看该文件的提交说明。Letter of Clarification 申请请使用 512-804-4011。

传真 Form-041 之前

请填写表格要求的每一个字段。请填写受伤时所属的雇主；如果有主治医生，也请填写其详细信息。受伤员工本人或代其填写表格的人员，必须在签名部分签字、注明日期并以正楷书写自己的姓名。

如果不确定如何填写某个栏目，请致电 DWC 寻求帮助：800-252-7031。请保留一份已填写完成的表格副本以及您的传真发送报告。

发送之后会怎样？

DWC 的 Form-041 填写说明指出，在收到您填写完成的表格或其他工伤通知后，DWC 会创建索赔并分配 DWC 索赔编号。DWC 还会向您邮寄有关工伤赔偿流程的信息。

如需确认 DWC 是否已收到您的 Form-041，其受伤员工常见问题解答建议在一到两周后致电询问。请联系索赔与客户服务部门：800-252-7031，按 1 选择。传真发送报告只是发送记录，并不表示您的福利已获批准。

需要其他州的工伤赔偿传真号码？请参阅向俄亥俄州 BWC 发送传真，或查看 华盛顿州 L&I 的传真号码，了解已有索赔的文件提交方式。