텍사스 DWC: Form-041 청구용 팩스 번호

근로자 보상 청구용 텍사스 DWC 팩스 번호는 무엇인가요?

텍사스 DWC는 업무상 부상 또는 직업병 청구를 위한 공식 Form-041에 512-804-4378을 안내하고 있습니다. 부상을 입은 근로자 본인 또는 본인을 대리하는 사람이 제출할 수 있습니다. 별도의 사망 급여 청구서인 Form-042의 안내문에도 같은 팩스 번호가 나와 있습니다.

팩스를 보낼 곳

• Form-041, 업무상 부상 또는 직업병에 대한 근로자 보상 청구서(Employee's Claim for Compensation for a Work-Related Injury or Occupational Disease): 512-804-4378. 출처: 공식 Form-041.
• Form-042, 근로자 보상 사망 급여 청구서(Claim for Workers' Compensation Death Benefits), DWC에 제출하는 경우: 512-804-4378. 출처: 공식 Form-042.
• 지정 의사의 보고서에 관한 Letter of Clarification 요청: 512-804-4011. 출처: 공식 부상 근로자 FAQ.

^{팩스 번호 확인일: 2026년 10월 19일.}

어떤 경로를 이용해야 하나요?

1. 업무상 부상 또는 직업병 청구는 Form-041을 사용해 512-804-4378로 팩스를 보내세요.
2. 사망 급여 청구는 Form-042를 사용하고 해당 서식의 증빙 서류 안내를 따르세요. DWC로 보내는 경우 같은 팩스 번호인 512-804-4378을 사용하면 됩니다.
3. 다른 DWC 양식이나 요청은 해당 문서의 제출 안내를 확인하세요. Letter of Clarification 요청은 512-804-4011을 사용합니다.

Form-041을 팩스로 보내기 전에

양식에서 요구하는 모든 항목을 작성하세요. 부상 당시 근무하던 고용주를 기재하고, 담당 의사가 있다면 그 정보도 포함하세요. 부상 근로자 또는 본인을 대리해 양식을 작성하는 사람이 서명란에 직접 서명하고 날짜를 기입하며 자신의 이름을 정자로 적어야 합니다.

작성 방법이 확실하지 않은 항목이 있다면 DWC 800-252-7031로 전화해 도움을 받으세요. 작성을 마친 서식과 팩스 전송 확인서는 사본으로 보관하세요.

보낸 후에는 어떻게 되나요?

DWC의 Form-041 안내에 따르면, 작성된 양식이나 부상에 관한 다른 통지를 받으면 청구 건을 생성하고 DWC 청구 번호를 부여합니다. 또한 DWC는 근로자 보상 절차에 관한 정보를 우편으로 보내 드립니다.

DWC가 Form-041을 수신했는지 확인하려면 부상 근로자 FAQ에서 안내하는 대로 1~2주 후에 전화하세요. 청구 및 고객 서비스(Claims & Customer Services) 800-252-7031로 연락해 1번을 선택하세요. 팩스 전송 확인서는 발송 기록일 뿐이며, 급여가 승인되었다는 의미는 아닙니다.

다른 주의 근로자 보상 팩스 번호가 필요하신가요? 오하이오 BWC에 팩스 보내기를 참고하거나, 기존 청구 서류는 워싱턴 L&I 팩스 번호를 확인하세요.