
O fax confirmado da Divisão de Indemnização por Acidentes de Trabalho do Texas (Texas Division of Workers' Compensation) recebe o Form-041, o primeiro formulário habitual para uma reclamação por lesão relacionada com o trabalho.
A quem se destina esta página
Os trabalhadores lesionados e as pessoas que os ajudam submetem o Form-041 ao Texas DWC. A lista de encaminhamento abrange também as reclamações de prestações por morte do Form-042 e os pedidos de Letter of Clarification.
O Texas DWC indica o número 512-804-4378 no seu Form-041 oficial, para reclamações por lesão relacionada com o trabalho ou doença profissional. O trabalhador lesionado, ou alguém que aja em seu nome, pode submetê-lo. O mesmo fax consta também nas instruções do Form-042, o formulário separado para reclamações de prestações por morte.
Números de fax verificados a 19 de outubro de 2026.
Preencha todos os campos solicitados no formulário. Indique a entidade patronal para a qual trabalhava quando ocorreu a lesão e inclua os dados do seu médico assistente, se tiver um. O trabalhador lesionado ou a pessoa que preenche o formulário em seu nome tem de assinar, datar e escrever o seu próprio nome em letra legível na secção da assinatura.
Se tiver dúvidas sobre como preencher um campo, ligue para o DWC através do 800-252-7031 para obter ajuda. Guarde uma cópia do formulário preenchido e o relatório de transmissão do fax.
As instruções do Form-041 do DWC explicam que este cria uma reclamação e atribui um número de reclamação do DWC após a receção do formulário preenchido ou de outra notificação da lesão. O DWC envia-lhe também por correio informações sobre o processo de indemnização por acidentes de trabalho.
Para confirmar que o DWC recebeu o seu Form-041, as Perguntas frequentes para trabalhadores lesionados sugerem que ligue ao fim de uma a duas semanas. Contacte os Claims & Customer Services através do 800-252-7031, opção 1. O relatório de transmissão do fax regista o envio; não significa que as suas prestações tenham sido aprovadas.
Precisa do número de fax de indemnização por acidente de trabalho de outro estado? Veja como enviar um fax para o Ohio BWC ou consulte o número de fax do Washington L&I para documentos de reclamações existentes.
Não. O fax 512-804-4378 aceita tanto o Form-041 como o Form-042. Outros documentos podem ter destinos diferentes, por isso consulte as instruções do formulário. Os pedidos de Letter of Clarification vão para o 512-804-4011.
O trabalhador lesionado ou alguém que atue em seu nome. A pessoa que preenche o formulário assina, data e escreve o seu nome na respetiva secção de assinatura.
