Texas DWC: номер факса для заявлений по форме Form-041

Какой номер факса Texas DWC для заявления о компенсации работнику?

В официальной форме Form-041 для заявлений о производственной травме или профессиональном заболевании Texas DWC указывает номер 512-804-4378. Подать форму может пострадавший работник или его представитель. Этот же номер факса указан в инструкции к форме Form-042, отдельной форме заявления о выплате пособия по случаю смерти.

Куда отправлять факс

• Form-041, «Заявление работника о компенсации в связи с производственной травмой или профессиональным заболеванием» (Employee's Claim for Compensation for a Work-Related Injury or Occupational Disease): 512-804-4378. Источник: официальная форма Form-041.
• Form-042, «Заявление о пособиях по случаю смерти по системе компенсаций работникам» (Claim for Workers' Compensation Death Benefits), при подаче в DWC: 512-804-4378. Источник: официальная форма Form-042.
• Запросы о разъяснении по заключению назначенного врача: 512-804-4011. Источник: официальный раздел «Часто задаваемые вопросы пострадавших работников» (Injured Employee FAQ).

^{Номера факсов проверены 19 октября 2026 года.}

Какой номер использовать?

1. Для заявления о производственной травме или профессиональном заболевании используйте Form-041 и отправьте её по факсу 512-804-4378.
2. Для заявления о выплате пособия по случаю смерти используйте Form-042 и следуйте её инструкции по подтверждающим документам. Если вы отправляете форму в DWC, используйте тот же номер факса: 512-804-4378.
3. Для другой формы или запроса DWC изучите инструкции по подаче к соответствующему документу. Запросы о разъяснении направляются на номер 512-804-4011.

Перед отправкой Form-041 по факсу

Заполните все поля, предусмотренные формой. Укажите работодателя, у которого вы работали на момент травмы, и сведения о лечащем враче, если он у вас есть. В разделе для подписи пострадавший работник или лицо, заполняющее форму от его имени, должно поставить подпись и дату и разборчиво указать собственное имя.

Если вы не уверены, как заполнить какое-либо поле, позвоните в DWC по номеру 800-252-7031. Сохраните копию заполненной формы и отчёт о передаче факса.

Что происходит после отправки

Согласно инструкции DWC к форме Form-041, после получения заполненной формы или иного уведомления о травме создаётся дело и присваивается номер дела DWC. Кроме того, DWC направляет вам по почте информацию о порядке получения компенсации работникам.

Чтобы убедиться, что DWC получило вашу Form-041, позвоните в DWC через одну-две недели — так рекомендует раздел «Вопросы и ответы для пострадавших работников». Свяжитесь со службой по претензиям и обслуживанию клиентов (Claims & Customer Services) по номеру 800-252-7031, опция 1. Отчёт о передаче факса подтверждает только отправку. Он не означает, что ваши выплаты одобрены.

Нужен номер факса для заявлений о компенсации работникам в другом штате? См. статью об отправке факса в Ohio BWC или номер факса Washington L&I для документов по уже открытым делам.